各種申請・届出様式のダウンロード（環境衛生関係）

• 理容所開設届出書 

1. 従業員名簿
2. 構造設備の概要書
3. 各階平面図
4. 理容師免許証（全員分の原本をお持ちください）
5. 医師の診断書（写し又は原本）
6. 【従事する理容師が2名以上の場合】管理理容師資格認定講習会修了証(原本確認)
7. 【開設者が法人の場合】登記事項証明書（写し又は原本）
8. 【開設者が外国人の場合】国籍を記載した住民票（写し又は原本）
9. 検査手数料
   • 北海道保健福祉部手数料条例の別表をご参照ください。

• 開設手引書

• 理容所変更届出書

• 変更事項が確認できる書類
  • 登記事項証明書（写し又は原本）
  • 理容師免許証（新規雇い入れ者全員分の原本をお持ちください）
  • 医師の診断書（写し又は原本）
  • 管理理容師資格認定講習会修了証（原本をお持ちください）
  • 施設平面図　など

【具体例】

• 店名を変更した
• 法人代表者を変更した
• 開設者の住所を変更した
• 管理理容師、理容師を変更した
• 構造設備の軽微な変更をした

【合併・分割】

• 理容所承継届出書（合併）
• 理容所承継届出書（分割）

• 承継した法人の登記事項証明書（写し又は原本）

• 確認証の書き換えを希望する場合は、確認証の原本を添えて、確認証の再交付願を提出してください。

【相続】

• 理容所承継届出書（相続）

1. 相続同意証明書
2. 法定相続人が確認できる書類
   • 例：戸籍謄本、法定相続情報一覧図の写し

• 確認証の書き換えを希望する場合は、確認証の原本を添えて、確認証の再交付願を提出してください。

【事業譲渡】

• 理容所承継届出書（事業譲渡）

1. 承継の事実を証する書面
   • 例：事業譲渡契約書の写し、事業譲渡に関する覚書　など
2. 【譲り受けた者が法人の場合】登記事項証明書（写し又は原本）

• 確認証の書き換えを希望する場合は、確認証の原本を添えて、確認証の再交付願を提出してください。

• 理容所廃止届出書

• 確認証（原本をお持ちください）

• 万が一、確認証を紛失・破損した場合は、届出書の空白部分にその旨記載すること。

【一般・取次所】

• クリーニング所開設届出書（一般・取次所）

1. 構造設備の概要書
2. 各階平面図
3. 【従事者の中にクリーニング師がいる場合】クリーニング師の免許証(原本確認)
4. 【開設者が法人の場合】登記事項証明書（写し又は原本）
5. 開設者が他に開設しているクリーニング所、取次所および無店舗取次店の一覧
6. 検査手数料
   • 北海道保健福祉部手数料条例の別表をご参照ください。

【無店舗取次店】

• 無店舗取次店営業届出書

1. 業務用車両一覧（届出書に書ききれない場合）
2. 業務用車両の車検証の写し
3. 業務用車両の構造を明らかにした図面又は写真
4. 業務用車両保管場所の配置図
5. 【従事者の中にクリーニング師がいる場合】クリーニング師の免許証(原本確認)
6. 【開設者が法人の場合】登記事項証明書（写し又は原本）
7. 開設者が他に開設しているクリーニング所、取次所および無店舗取次店の一覧

• 無店舗取次店に関しては、証明書が原則発行されない為、証明書が必要な場合、以下の書類を併せてご提出ください。
  • 無店舗取次店届出証明願

• クリーニング所変更届出書

• 変更事項が確認できる書類
  • 登記事項証明書（写し又は原本）
  • クリーニング師免許証(原本確認)
  • 施設平面図　など

【具体例】

• 店名を変更した
• 法人代表者を変更した
• 開設者の住所を変更した
• クリーニング師を変更した
• 構造設備の軽微な変更をした

【合併・分割】

• クリーニング所承継届出書（合併）
• クリーニング所承継届出書（分割）

• 承継した法人の登記事項証明書（写し又は原本）

• 確認証の書き換えを希望する場合は、確認証の原本を添えて、確認証の再交付願を提出してください。

【相続】

• クリーニング所承継届出書（相続）

1. 相続同意証明書
2. 法定相続人が確認できる書類
   • 例：戸籍謄本、法定相続情報一覧図の写し

• 確認証の書き換えを希望する場合は、確認証の原本を添えて、確認証の再交付願を提出してください。

【事業譲渡】

• クリーニング所承継届出書（事業譲渡）

1. 承継の事実を証する書面
   • 例：事業譲渡契約書の写し、事業譲渡に関する覚書　など
2. 【譲り受けた者が法人の場合】登記事項証明書（写し又は原本）

• 確認証の書き換えを希望する場合は、確認証の原本を添えて、確認証の再交付願を提出してください。

• クリーニング所廃止届出書

• 確認証（原本をお持ちください）

• 万が一、確認証を紛失・破損した場合は、届出書の空白部分にその旨記載すること。

• コインオペ開設届出書

1. 構造設備等の概要書
2. 付近見取図
3. 各階平面図
4. 【開設者が法人の場合】登記事項証明書（写し又は原本）

• コインオペ変更届出書

• 変更事項が確認できる書類
  • 登記事項証明書（写し又は原本）
  • 施設の図面　など

【具体例】

• 店名を変更した
• 法人代表者を変更した
• 開設者の住所を変更した
• 衛生管理責任者の氏名、住所を変更した
• 有機溶剤管理責任者の氏名、住所を変更した
• 構造設備の軽微な変更をした

• コインオペ廃止届出書

• 確認証（原本をお持ちください）

• 万が一、確認証を紛失・破損した場合は、届出書の空白部分にその旨記載すること。

• 旅館業営業許可申請書（記載例）

1. 構造設備等の概要書（記載例）
2. 申請者等情報一覧
3. 見取り図
4. 施設配置図
5. 各階平面図
6. 施設立面図
7. 【玄関帳場を設ける場合】玄関帳場関係の詳細図
8. 【申請者が法人の場合】以下のうち１部
   • 定款又は寄附行為の写し
   • 登記事項証明書（写し又は原本）
9. 【飲用水が水道水以外の場合】水道法の水質基準11項目に適合する水質検査成績書
10. 消防法令適合通知書（原本をお持ちください）
11. 建築基準法に適合する証明書（以下に該当する書類を提出してください）
    • 【新築・増築・改築の場合】検査済証（原本をお持ちください）
    • 【用途変更（200㎡超）】用途変更に係る確認済証（原本をお持ちください）
    • 【用途変更（200㎡以下）】建築士による建築適合証明書（記載例）（任意様式）
12. 検査手数料
    • 北海道保健福祉部手数料条例の別表をご参照ください。

• 構造設備基準
• 衛生措置基準

• 旅館業変更届出書

• 変更事項が確認できる書類
  • 登記事項証明書（写し又は原本）
  • 施設平面図　など

【具体例】

• 店名を変更した
• 法人代表者を変更した
• 営業者の住所を変更した
• 構造設備の軽微な変更をした

【合併・分割】

• 旅館業承継承認申請書（合併・分割）

1. 以下のうち１部
   • 定款又は寄附行為の写し
   • 登記事項証明書（写し又は原本）
2. 検査手数料
   • 北海道保健福祉部手数料条例の別表をご参照ください。

• 承継する際は、事前に保健所から承認を受ける必要があります。
• 許可指令書の書き換えを希望する場合は、許可指令書の原本を添えて、許可指令書の再交付願を提出してください。

【相続】

• 旅館業承継承認申請書（相続）

1. 相続同意証明書
2. 法定相続人が確認できる書類
   • 例：戸籍謄本、法定相続情報一覧図の写し
3. 検査手数料
   • 北海道保健福祉部手数料条例の別表をご参照ください。

• 承継する際は、事前に保健所から承認を受ける必要があります。
• 許可指令書の書き換えを希望する場合は、許可指令書の原本を添えて、許可指令書の再交付願を提出してください。

【事業譲渡】

• 旅館業承継承認申請書（事業譲渡）

1. 承継の事実を証する書面
   • 例：事業譲渡契約書の写し、事業譲渡に関する覚書　など
2. 【譲り受けた者が法人の場合】以下のうち１部
   • 定款又は寄附行為の写し
   • 登記事項証明書（写し又は原本）
3. 検査手数料
   • 北海道保健福祉部手数料条例の別表をご参照ください。

• 承継する際は、事前に保健所から承認を受ける必要があります。
• 許可指令書の書き換えを希望する場合は、許可指令書の原本を添えて、許可指令書の再交付願を提出してください。

• 旅館業停止届出書

• 旅館業廃止届出書

• 許可指令書（原本をお持ちください）

• 万が一、許可指令書を紛失・破損した場合は、届出書の空白部分にその旨記載すること。

• 公衆浴場営業許可申請書

1. 構造設備等の概要書
2. 半径600m以内見取り図
   • 縮尺は1/1000～1/2000。最も近い既設の普通浴場との距離について記載すること
3. 施設配置図
4. 各階平面図
5. 浴室、蒸し室、浴槽の縦断面図
6. 吸水、給湯、上記等の配管図
7. 【申請者が法人の場合】以下のうち１部
   • 定款又は寄附行為の写し
   • 登記事項証明書（写し又は原本）
8. 検査手数料
   • 北海道保健福祉部手数料条例の別表をご参照ください。

• 公衆浴場変更届出書

• 変更事項が確認できる書類
  • 登記事項証明書（写し又は原本）
  • 施設平面図　など

【具体例】

• 店名を変更した
• 法人代表者を変更した
• 営業者の住所を変更した
• 構造設備の軽微な変更をした

【合併・分割】

• 公衆浴場承継届出書（合併）
• 公衆浴場承継届出書（分割）

• 以下のうち１部
  • 定款又は寄附行為の写し
  • 登記事項証明書（写し又は原本）

• 許可指令書の書き換えを希望する場合は、許可指令書の原本を添えて、許可指令書の再交付願を提出してください。

【相続】

• 公衆浴場承継届出書（相続）

1. 相続同意証明書
2. 法定相続人が確認できる書類
   • 例：戸籍謄本、法定相続情報一覧図の写し

• 許可指令書の書き換えを希望する場合は、許可指令書の原本を添えて、許可指令書の再交付願を提出してください。

【事業譲渡】

• 公衆浴場承継届出書（事業譲渡）

1. 承継の事実を証する書面
   • 例：事業譲渡契約書の写し、事業譲渡に関する覚書　など
2. 【譲り受けた者が法人の場合】以下のうち１部
   • 定款又は寄附行為の写し
   • 登記事項証明書（写し又は原本）

• 許可指令書の書き換えを希望する場合は、許可指令書の原本を添えて、許可指令書の再交付願を提出してください。

• 公衆浴場施設落成届出書

• 施設の工事が落成してから５日以内に届け出てください。

• 公衆浴場停止届出書

• 公衆浴場廃止届出書

• 許可指令書（原本をお持ちください）

• 万が一、許可指令書を紛失・破損した場合は、届出書の空白部分にその旨記載すること。

• 興行場営業許可申請書（臨時、仮設、常設）

1. 構造設備の概要書
2. 周囲100m以内の見取り図
3. 施設配置図
4. 各階平面図
5. 観覧席の縦断面図
6. 空調設備（機械によるものに限る）の配置図・系統図
7. 電気・照明設備の配置図
8. 給排水設備の概要がわかる書類
9. 【申請者が法人の場合】以下のうち１部
   • 定款又は寄附行為の写し
   • 登記事項証明書（写し又は原本）
10. 消防法令適合通知書
11. 建築基準法に基づく検査済証の写し
12. 検査手数料
    • 北海道保健福祉部手数料条例の別表をご参照ください。

• 興行場変更届出書

• 変更事項が確認できる書類
  • 登記事項証明書（写し又は原本）
  • 施設平面図　など

【具体例】

• 店名を変更した
• 法人代表者を変更した
• 営業者の住所を変更した
• 構造設備の軽微な変更をした

【合併・分割】

• 興行場承継届出書（合併・分割）

• 以下のうち１部
  • 定款又は寄附行為の写し
  • 登記事項証明書（写し又は原本）

• 許可指令書の書き換えを希望する場合は、許可指令書の原本を添えて、許可指令書の再交付願を提出してください。

【相続】

• 興行場承継届出書（相続）

1. 相続同意証明書
2. 法定相続人が確認できる書類
   • 例：戸籍謄本、法定相続情報一覧図の写し

• 許可指令書の書き換えを希望する場合は、許可指令書の原本を添えて、許可指令書の再交付願を提出してください。

【事業譲渡】

• 興行場承継届出書（事業譲渡）

1. 承継の事実を証する書面
   • 例：事業譲渡契約書の写し、事業譲渡に関する覚書　など
2. 【譲り受けた者が法人の場合】以下のうち１部
   • 定款又は寄附行為の写し
   • 登記事項証明書（写し又は原本）

• 許可指令書の書き換えを希望する場合は、許可指令書の原本を添えて、許可指令書の再交付願を提出してください。

• 興行場休止届出書

• 興行場廃止届出書

• 許可指令書（原本をお持ちください）

• 万が一、許可指令書を紛失・破損した場合は、届出書の空白部分にその旨記載すること。